Tratamento · degrau 4–5

Descompressão da coluna (laminectomia e técnicas minimamente invasivas)

Descomprimir é abrir espaço para os nervos: remover o osso e o ligamento que estreitam o canal ou o forame, preservando o máximo de estrutura possível. É o tratamento cirúrgico da estenose que limita a caminhada e da compressão de raiz que não cedeu aos degraus anteriores. Este guia explica o que a descompressão faz, para quais problemas serve, as técnicas (da laminectomia à endoscópica), quando a artrodese é acrescentada, o preparo, os riscos e a recuperação.

Revisão técnica: Dr. Marcelo Acosta (CRM-SP 164159 / RQE 80588). Atualizado em 29 de outubro de 2026.

O que é

Descompressão é o nome genérico das cirurgias que retiram o que comprime as raízes nervosas ou a medula: parte da lâmina (o teto do canal), o ligamento amarelo espessado, os osteófitos e a parte interna das facetas, um fragmento de disco ou um cisto. O objetivo é devolver espaço aos nervos preservando o máximo de osso, articulação e músculo, para não criar instabilidade.

Laminectomia é a forma clássica, com retirada da lâmina inteira; as técnicas atuais retiram só o necessário (laminotomia, descompressão tubular, endoscópica) e, quando há instabilidade, a descompressão é combinada com artrodese. Na coluna cervical, a descompressão da medula pode ser feita por trás (laminoplastia, laminectomia com fixação) ou pela frente (ACDF, corpectomia).

Para quais problemas

Estenose do canal lombar com claudicação neurogênica que limita a autonomia apesar do tratamento conservador: descompressão central
Estenose foraminal ou do recesso lateral com dor radicular refratária (compressão radicular): foraminotomia ou descompressão endoscópica
Hérnia de disco com déficit ou dor refratária: retirada do fragmento por cirurgia endoscópica ou microdiscectomia
Mielopatia cervical por compressão em vários níveis ou por trás: laminoplastia ou laminectomia com fixação
Cisto sinovial facetário que comprime a raiz e não cedeu à infiltração
Déficit neurológico que progride ou síndrome da cauda equina, em qualquer dessas condições: aqui a descompressão não espera

Sintomas e quadros que levam à indicação

Dificuldade progressiva para caminhar que melhora ao sentar e já limita a distância, com pernas pesadas, dormentes ou fracas; dor irradiada para a perna ou o braço que não respondeu a semanas de tratamento bem conduzido nem à infiltração; perda de força ou de destreza; sinais de mielopatia. Em todos, a indicação nasce da correspondência entre o que a pessoa sente, o exame neurológico e o nível comprimido na imagem.

Dor lombar isolada, sem sintomas nas pernas, não é indicação de descompressão: a cirurgia trata a compressão dos nervos, e a dor mecânica das costas segue o seu próprio caminho.

Diagnóstico e planejamento

A consulta relaciona a estenose ou a hérnia vista na ressonância com o que você sente e com o exame neurológico, confere quais níveis e quais estruturas comprimem (central, recesso, forame) e avalia instabilidade nas radiografias em pé com flexão e extensão: é isso que decide entre descompressão isolada e descompressão com artrodese. A tomografia detalha o osso quando a ressonância não basta. O quadro abaixo traduz os achados de laudo em que a descompressão costuma ser cogitada, os que não são indicação e os que mudam o plano, com os códigos CID das indicações.

Exames de imagem e CID

Como aparece no laudo

O laudo descreve a imagem; o que define a conduta é a correspondência entre o achado, os sintomas e o exame neurológico. Para cada termo, o que ele significa e o que fazer com ele.

Estenose do canal central: Estreitamento do canal por onde passam a medula, no pescoço, ou as raízes nervosas, na região lombar.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: claudicação neurogênica que limita a caminhada apesar do tratamento conservador, ou déficit: é a indicação clássica da descompressão central
Grau leve, moderado ou acentuado (severo): Classificação visual do quanto o canal está estreitado. Descreve a imagem, não a gravidade dos sintomas; o grau pesa na escolha da técnica, não na decisão de operar.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: sintomas que limitam, independentemente do grau; canal acentuadamente estreito sem sintomas não é indicação
Estenose foraminal: Estreitamento do forame, o orifício lateral por onde a raiz nervosa sai da coluna. Pode comprimir a raiz e causar dor irradiada.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: dor radicular refratária no território da raiz desse forame: candidata à foraminotomia ou à descompressão endoscópica foraminal
Estenose do recesso lateral: Estreitamento do canto do canal por onde a raiz corre antes de sair, por artrose da faceta e abaulamento do disco. Comprime a raiz transeunte.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: dor irradiada ou formigamento refratários nessa raiz: descompressão do recesso, tubular ou endoscópica
Hipertrofia do ligamento amarelo: Espessamento do ligamento que reveste a parte de trás do canal. Contribui para o estreitamento do canal, sobretudo na região lombar.; Achado comum da idade, sem valor isolado; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: faz parte da estenose sintomática: é uma das estruturas retiradas na descompressão
Espondilolistese (listese): Escorregamento de uma vértebra sobre a de baixo, descrito em graus de I a IV conforme o tamanho do deslizamento. O grau sozinho não define o tratamento.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: estenose com deslizamento: a descompressão isolada pode agravar o escorregamento, e a artrodese é acrescentada por critério, com radiografias dinâmicas
Instabilidade segmentar: Movimento anormal entre duas vértebras, visto nas radiografias em pé com flexão e extensão. É o achado que mais pesa na indicação de artrodese; a ressonância deitada não o mostra.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: movimento anormal nas radiografias em flexão e extensão: muda o plano de descompressão isolada para descompressão com artrodese
Cisto sinovial facetário: Pequeno cisto que nasce de uma faceta desgastada. Quando cresce para dentro do canal ou do forame, pode comprimir uma raiz nervosa.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: dor irradiada do lado do cisto que não cedeu à infiltração: a retirada do cisto é uma descompressão localizada
Extrusão discal: Tipo de hérnia em que o material deslocado tem a ponta mais larga do que a base, ou se estende acima ou abaixo do disco. Costuma ter mais contato com a raiz nervosa.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: dor radicular refratária ou déficit: o caminho é a retirada do fragmento, por endoscopia ou microdiscectomia
Abaulamento discal: O disco se estende de forma ampla e difusa além do contorno das vértebras. É comum com o envelhecimento, não é o mesmo que hérnia e, sozinho, raramente explica dor irradiada.; Achado comum da idade, sem valor isolado
Compressão com déficit que progride ou sinais de cauda equina: Perda de força que avança, dormência na região íntima, alteração para urinar ou evacuar. É a situação em que a descompressão não espera o fim do tratamento conservador.; Merece avaliação com especialista quando acompanhado de: sempre, e logo; é urgência (atendimento no mesmo dia) com fraqueza que piora, dormência na região íntima ou alteração para urinar ou evacuar

Códigos CID-10 que costumam acompanhar guias e relatórios

M48.0 · Estenose da coluna vertebral
M51.1 · Transtorno de disco lombar com radiculopatia
M50.1 · Transtorno do disco cervical com radiculopatia
M47.1 · Espondilose com mielopatia
M43.1 · Espondilolistese
M53.2 · Instabilidade da coluna vertebral
G83.4 · Síndrome da cauda equina
M96.1 · Síndrome pós-laminectomia (dor persistente após cirurgia prévia)

O CID identifica a condição para registro e operadora; não define o tratamento.

Técnicas: da laminectomia à endoscópica

O que muda entre as técnicas é o tamanho da abertura e o quanto se preserva:

Laminectomia convencional: abertura ampla, com retirada da lâmina; útil em estenoses extensas, de vários níveis, ou associadas a deformidade
Descompressão tubular ou microcirúrgica (laminotomia unilateral com acesso bilateral): pequena incisão de um lado, por um tubo ou com microscópio, descomprimindo os dois lados por baixo da linha média; preserva a musculatura e as estruturas posteriores
Descompressão endoscópica (uniportal ou biportal): incisões milimétricas, câmera e irrigação contínua, para estenoses foraminais, de recesso lateral e centrais selecionadas; muitas vezes com alta no mesmo dia
Foraminotomia: abertura do forame por onde a raiz sai, lombar ou cervical, inclusive endoscópica
Cervical por trás: laminoplastia (abre a lâmina como uma porta, preservando-a) ou laminectomia com fixação, para mielopatia em vários níveis
Quando acrescentar artrodese: só com instabilidade comprovada, espondilolistese que a descompressão poderia agravar, deformidade ou descompressão tão ampla que deixaria a vértebra sem apoio; não por rotina

Preparo

Avaliação clínica e anestésica, com exames de sangue e cardiológicos conforme a idade e as doenças associadas
Anticoagulantes e antiagregantes: informar; a suspensão ou o ajuste é combinado com o médico que os prescreveu
Diabetes e tabagismo: controle da glicemia e parar de fumar reduzem infecção e, quando há artrodese, falha de consolidação
Infecção ativa (urinária, de pele, dentária) adia a cirurgia
Levar os exames de imagem, a lista de medicamentos e, se houver, o relatório de cirurgia prévia

Riscos e complicações

Infecção, sangramento, lesão da dura-máter com escape de líquor (em geral tratada no próprio ato), lesão de raiz nervosa, trombose, e persistência de parte dos sintomas, sobretudo da dormência, quando a compressão foi longa. Em descompressões amplas existe o risco de instabilidade posterior; por isso se preserva o máximo de estrutura e, quando o risco é previsível, a artrodese é feita no mesmo ato. A estenose pode recorrer no mesmo nível ou aparecer em outro ao longo dos anos, porque o desgaste continua. Todos são discutidos individualmente, com os riscos gerais de anestesia.

Recuperação

Internação em geral curta; na endoscópica e na tubular, a alta costuma ser no mesmo dia ou no dia seguinte. Caminhar é estimulado desde o início. Dor na incisão por alguns dias; retorno a atividades leves e ao trabalho de escritório ao longo das primeiras semanas, dirigir quando a dor permite virar o tronco sem dificuldade; esforço e esporte de impacto esperam mais. A melhora da distância de caminhada e da dor irradiada costuma ser perceptível nas primeiras semanas; a dormência pode levar mais tempo. Fisioterapia orientada faz parte.

Onde ela entra na escada de tratamento

A descompressão é o degrau cirúrgico, depois do tratamento conservador e da infiltração. Nem todo caso passa por todos os degraus: déficit que progride ou sinais de cauda equina pulam direto para a cirurgia, e muitos casos nunca saem do conservador. Para a estenose, o critério é a autonomia: quando a distância de caminhada ou o tempo em pé limitam a vida apesar do resto, é hora de discutir a descompressão. Os degraus estão em Tratamentos da coluna.

Quando procurar avaliação

Se a distância que você consegue caminhar está diminuindo apesar do tratamento, se a dor irradiada não cedeu à infiltração, se há perda de força ou de destreza, ou se você recebeu indicação de descompressão e quer entender a técnica e se precisa de artrodese junto: a consulta com um médico especialista em coluna em São Paulo relaciona a imagem com o exame, define a técnica e o que esperar. Em indicação cirúrgica, uma segunda opinião é prática reconhecida. Perda de força que progride, dormência na região íntima ou alteração urinária pedem atendimento no mesmo dia.

Perguntas frequentes

Descompressão resolve a dor nas costas?

Ela trata sobretudo os sintomas das pernas. Dor lombar mecânica associada é tratada por reabilitação; a cirurgia não promete resolvê-la.

Vou precisar de parafusos?

Só se houver instabilidade ou deformidade associada. Na estenose sem instabilidade, a descompressão isolada costuma ser o tratamento cirúrgico.

A descompressão melhora a dificuldade para caminhar?

É o principal objetivo da cirurgia: aliviar a dor, o peso e o formigamento nas pernas ao caminhar. O resultado depende do grau e do tempo de compressão e é discutido caso a caso.

Descompressão é a mesma coisa que laminectomia?

A laminectomia é uma das formas de descompressão, a clássica, com retirada da lâmina inteira. Hoje, sempre que a anatomia permite, retira-se só o necessário por técnica tubular ou endoscópica, preservando a lâmina, as facetas e a musculatura. O nome do procedimento muda; o objetivo, abrir espaço para os nervos, é o mesmo.

Descompressão endoscópica serve para estenose?

Em casos selecionados, sim: estenoses foraminais, de recesso lateral e centrais de um nível, sem instabilidade. Estenoses extensas, de vários níveis ou com deformidade costumam pedir técnica tubular ou aberta. A escolha é feita com a imagem em mãos.

Quanto tempo leva a recuperação?

Internação curta, muitas vezes de um dia; caminhada desde o início; atividades leves ao longo das primeiras semanas; esforço e impacto depois. A melhora da caminhada costuma aparecer nas primeiras semanas, e a dormência pode levar mais tempo. O ritmo depende da técnica, do número de níveis e das condições de saúde de cada pessoa.

A estenose pode voltar depois da descompressão?

Pode, no mesmo nível ou em outro, porque o desgaste da coluna continua ao longo dos anos. Por isso o fortalecimento e o acompanhamento seguem depois da cirurgia. Recorrência não é regra, e a maioria mantém o ganho de caminhada por muito tempo.

Qual o CID da descompressão da coluna?

A descompressão é um procedimento; o CID que aparece em guias e relatórios é o da condição tratada: estenose (M48.0), hérnia com radiculopatia (M51.1 ou M50.1), espondilose com mielopatia (M47.1), espondilolistese (M43.1) ou instabilidade (M53.2). Dor persistente após cirurgia prévia usa M96.1. O código serve ao registro e à operadora; não define a indicação.