Artrodese lombar

O que é

Artrodese é a fusão de duas ou mais vértebras em um único bloco, com enxerto ósseo e, em geral, parafusos e hastes ou um espaçador intersomático no lugar do disco. Elimina o movimento do segmento — e, com ele, a dor gerada por instabilidade ou deformidade.

Fundir um ou dois níveis preserva a maior parte do movimento da coluna; o objetivo é tirar a dor que vem do movimento anormal, não a mobilidade.

Quando a artrodese é indicada

A fusão só faz sentido quando existe um alvo mecânico: um segmento que se move de forma anormal ou perdeu o alinhamento. As situações em que isso acontece:

• Espondilolistese instável ou progressiva com sintomas (dor lombar mecânica, dor irradiada ou claudicação) que não responderam ao tratamento conservador
• Instabilidade segmentar comprovada em radiografias dinâmicas, com correlação entre o movimento anormal e a dor
• Deformidade do adulto (escoliose ou cifose) com dor ou desequilíbrio do tronco que limitam a vida
• Fraturas instáveis, tumores e infecções que comprometem a estabilidade da vértebra
• Estenose do canal em segmento instável, em que a descompressão isolada deixaria a vértebra sem apoio
• Discopatia sintomática refratária por longo período, em casos muito selecionados e bem caracterizados

O que não é indicação

Dor lombar inespecífica, discopatia degenerativa "de laudo" sem instabilidade e artrose facetária isolada. Nessas situações a fusão não tem alvo — e cirurgia sem alvo não resolve dor.

Sintomas que levam à indicação

Dor lombar mecânica, que piora em pé, ao caminhar ou ao mudar de posição e melhora deitado; sensação de "falseio" ou de a coluna "sair do lugar" ao levantar; dor irradiada para a perna quando a listese ou a instabilidade comprimem uma raiz; dificuldade progressiva para caminhar que melhora ao sentar, quando há estenose associada. Nas deformidades do adulto, dificuldade para ficar ereto, inclinação do tronco e cansaço ao final do dia.

Sinais que não esperam: perda de força que progride, dormência na região íntima, alteração para urinar ou evacuar. Pedem avaliação no mesmo dia, com ou sem indicação de artrodese.

Diagnóstico: o que o laudo e os exames precisam mostrar

A indicação nasce da combinação de três fontes. A história e o exame neurológico, que localizam a dor e procuram déficit. As radiografias em pé com flexão e extensão, que mostram o deslizamento e se ele aumenta com o movimento — a ressonância deitada não mostra instabilidade. E a ressonância, que avalia disco, forames e compressão nervosa. A tomografia detalha o osso quando há dúvida sobre a pars interarticularis, uma fusão prévia ou a anatomia para os parafusos.

O quadro abaixo traduz os termos que costumam aparecer no laudo e os códigos CID que acompanham guias e relatórios. Nenhum deles, sozinho, indica a cirurgia: uma listese de grau baixo e estável pode conviver bem com tratamento conservador por anos.

Antes da artrodese: a escada de tratamento

Salvo instabilidade grosseira, fratura ou déficit neurológico, a artrodese é o último degrau. Antes dela vêm o tratamento conservador, com fisioterapia dirigida ao fortalecimento do tronco, controle da dor e ajuste de atividades por tempo definido; a infiltração ou o bloqueio guiado por imagem, quando há dor radicular ou facetária que atrapalha a reabilitação; e, quando o problema é a compressão e não a instabilidade, a descompressão isolada, por técnica endoscópica ou minimamente invasiva, que resolve sem fusão. A artrodese entra quando a dor vem do movimento anormal e o restante não bastou.

Técnicas de artrodese lombar

TLIF e PLIF: acesso posterior, pelas costas, com retirada do disco e colocação do espaçador por trás; permitem descomprimir as raízes no mesmo tempo cirúrgico. ALIF: acesso anterior, pelo abdome, que preserva a musculatura das costas e permite um espaçador maior e melhor correção do alinhamento; usado de L2–L3 a L5–S1, conforme a anatomia vascular de cada paciente. LLIF: acesso lateral, pelo flanco, com as mesmas vantagens de preservação muscular, para os níveis acima de L5; OLIF: acesso oblíquo, inclusive L5–S1 em casos selecionados.

Fixação com parafusos percutâneos, navegação e técnicas minimamente invasivas reduzem a agressão muscular e o sangramento. A escolha depende do nível, da deformidade, da anatomia e da experiência da equipe.

Recuperação

Internação de poucos dias; caminhar desde o início; retorno gradual a atividades leves ao longo das primeiras semanas; consolidação óssea ao longo de meses. Fisioterapia orientada faz parte.

Dirigir e voltar ao trabalho de escritório costumam ser liberados nas primeiras semanas; esforço físico e esporte de impacto esperam a consolidação. Fumar e diabetes mal controlado atrapalham a fusão e são tratados antes da cirurgia.

Riscos e complicações

Além dos riscos gerais de cirurgia — infecção, sangramento, lesão de nervo ou da dura-máter —, a artrodese tem riscos próprios: a fusão pode não consolidar (pseudoartrose), um parafuso pode precisar ser reposicionado e os níveis vizinhos podem se desgastar ao longo dos anos. Fumar aumenta o risco de a fusão não consolidar.

Quando procurar avaliação

Procure um especialista se a dor lombar persiste apesar de tratamento bem conduzido, se há sensação de instabilidade ou falseio, se a dor irradia para a perna com formigamento ou fraqueza, se caminhar fica cada vez mais difícil, ou se você recebeu indicação de artrodese e quer entender se ela é necessária no seu caso. A consulta com um médico especialista em coluna procura o alvo que justificaria a fusão: sem esse alvo, a artrodese não é indicada; com ele, o especialista explica a técnica proposta, os riscos e a recuperação. Em indicação de artrodese de vários níveis, uma segunda opinião é prática reconhecida.

Perguntas frequentes