Artrodese cervical (ACDF)

O que é e como funciona

Por uma incisão discreta numa prega do pescoço, entre a traqueia e os vasos do pescoço, chega-se à face anterior da coluna cervical; o acesso passa entre os músculos do pescoço, afastando-os, sem seccioná-los. O disco doente e os osteófitos são removidos sob microscópio, a raiz e a medula são descomprimidas, e um espaçador (cage) com enxerto, em geral fixado com placa ou parafusos próprios, preenche o espaço; ao longo dos meses, as duas vértebras se fundem em um bloco. Um nível fundido tira pouco da amplitude total do pescoço.

Quando a compressão vem de vários níveis ou de trás da vértebra (ossificação do ligamento, estenose extensa), a técnica muda: corpectomia (retirada do corpo da vértebra pela frente) ou descompressão por trás (laminoplastia, laminectomia com fixação). A escolha é parte do planejamento.

Para quais problemas

• Hérnia de disco cervical com déficit motor ou dor radicular refratária ao tratamento conservador e à infiltração
• Mielopatia cervical por compressão anterior, em um ou mais níveis, sobretudo progressiva
• Estenose foraminal por uncoartrose com radiculopatia refratária, quando a compressão óssea pede a via anterior
• Instabilidade ou deformidade cervical, inclusive após trauma
• Revisão de artrodese anterior que não consolidou (pseudoartrose)

Sintomas e quadros que levam à indicação

Dor que desce do pescoço para o braço com formigamento nos dedos e fraqueza para determinados movimentos, que não cedeu a semanas de tratamento bem conduzido nem à infiltração; perda de força que progride no braço ou na mão; e os sinais de medula, que mudam a urgência mesmo com pouca dor: perda de destreza (abotoar, escrever, digitar), desequilíbrio, choque pela coluna ao flexionar o pescoço, urgência urinária. Dor cervical isolada, sem sinais de raiz ou de medula, não é indicação de ACDF.

Diagnóstico e planejamento

A consulta relaciona os sintomas (de raiz ou de medula) com o exame neurológico e a ressonância, define quantos níveis estão envolvidos e de onde vem a compressão (disco, osteófito, ligamento), avalia alinhamento e instabilidade nas radiografias dinâmicas e, na dúvida sobre o osso, pede tomografia. É esse conjunto que decide entre ACDF, prótese de disco, foraminotomia posterior, corpectomia ou abordagem posterior. O quadro abaixo traduz os achados de laudo que costumam levar à indicação, os que não são indicação e os que mudam a técnica, com os códigos CID.

Técnicas e alternativas

O que muda para o paciente em cada opção:

• ACDF (discectomia anterior com fusão): a técnica mais consagrada; serve a um espectro amplo, inclusive mielopatia, uncoartrose e mais de um nível; o nível operado deixa de se mover, e os vizinhos podem se desgastar ao longo dos anos
• Artroplastia (prótese de disco cervical): mesma via anterior, mas o disco é substituído por uma prótese que preserva o movimento; para pacientes selecionados, com hérnia em um ou dois níveis, sem artrose facetária avançada, sem instabilidade e com alinhamento preservado
• Foraminotomia posterior, inclusive endoscópica: por trás, abre-se o forame por onde a raiz sai, sem retirar o disco nem fundir; para hérnias foraminais laterais com dor radicular, sem mielopatia
• Corpectomia e abordagem posterior (laminoplastia, laminectomia com fixação): para compressão extensa da medula, ossificação do ligamento ou vários níveis
• Mais de um nível: a ACDF pode ser feita em dois ou três níveis; acima disso, ou com deformidade, o planejamento muda e pode combinar vias

Preparo

• Avaliação clínica e anestésica, com exames conforme a idade e as doenças associadas
• Anticoagulantes e antiagregantes: informar; a suspensão ou o ajuste é combinado com o médico que os prescreveu
• Parar de fumar e controlar o diabetes: o fumo e a glicemia alta aumentam o risco de a fusão não consolidar e de infecção
• Informar problemas prévios de voz ou de deglutição e cirurgias anteriores no pescoço (tireoide, carótida), que influenciam o lado do acesso
• Levar os exames de imagem, a lista de medicamentos e, se houver, o relatório de cirurgia prévia

Riscos e complicações

Dificuldade para engolir e rouquidão são comuns nos primeiros dias e costumam ser passageiras; se persistirem, há avaliação específica, porque o nervo da voz (laríngeo recorrente) passa perto do acesso. Outros riscos: infecção, sangramento (um hematoma no pescoço que cause dificuldade para respirar é raro e é tratado de imediato), lesão de raiz ou, raramente, da medula, falha de consolidação (pseudoartrose), soltura ou mau posicionamento do implante, e desgaste dos níveis vizinhos ao longo dos anos. Na prótese de disco, há ainda o risco de ossificação ao redor do implante, que reduz o movimento esperado. Todos são discutidos antes da decisão, com os riscos gerais de anestesia.

Recuperação

Internação em geral curta; caminhada no mesmo dia. Dieta pastosa por alguns dias se houver dificuldade para engolir; colar cervical por tempo curto só quando indicado. A dor no braço costuma melhorar nos primeiros dias; o formigamento e, na mielopatia, a destreza e o equilíbrio podem levar mais tempo e recuperar só em parte. Retorno gradual a atividades leves e ao trabalho de escritório ao longo das primeiras semanas; dirigir quando a rotação do pescoço permite; esforço e impacto esperam a consolidação, que leva meses e é acompanhada com radiografias. Fisioterapia orientada para a musculatura cervical e a postura faz parte.

Onde ela entra na escada de tratamento

A ACDF é o degrau cirúrgico da coluna cervical, depois do tratamento conservador e da infiltração. Nem todo caso passa por todos os degraus: déficit motor que progride e mielopatia moderada a grave, ou que piora, pulam o conservador, porque esperar custa função; e a maioria das radiculopatias cervicais nunca chega à cirurgia. Os degraus estão em Tratamentos da coluna.

Quando procurar avaliação

Dor do pescoço para o braço que não cedeu a semanas de tratamento nem à infiltração, qualquer perda de força no braço ou na mão, sinais de medula (destreza, equilíbrio, choque ao flexionar o pescoço), ou uma indicação de ACDF em que você quer entender a técnica e as alternativas: a consulta com um especialista em coluna em São Paulo correlaciona os sintomas com o exame e a imagem, define quantos níveis estão envolvidos e qual técnica faz sentido para a sua anatomia e idade. Em indicação cirúrgica, uma segunda opinião é prática reconhecida. Perda de destreza, desequilíbrio, fraqueza que piora ou alteração urinária pedem atendimento no mesmo dia.

Perguntas frequentes